La question du remboursement des prothèses mammaires est l’une des plus fréquentes lors des consultations d’augmentation mammaire. Dans quels cas la sécurité sociale peut-elle participer aux frais ? Quelle est la part prise en charge ? Et qu’en est-il du rôle des mutuelles ? Faisons le point sur ce sujet essentiel, souvent source de confusion.
La pose de prothèses mammaires est-elle remboursée ?
La grande majorité des augmentations mammaires par implants sont réalisées pour des raisons esthétiques (augmenter le volume d’une poitrine jugée trop petite ou harmoniser la silhouette) (et ce, même si le retentissement psychologique est parfois important).
Dans ce cadre, l’intervention est considérée comme non médicale, et aucune prise en charge par la sécurité sociale n’est possible.
La patiente assume donc l’intégralité du coût : honoraires du chirurgien, de l’anesthésiste, frais de bloc opératoire, implants et consultations de suivi.
Dans quels cas les prothèses mammaires peuvent-elles être prises en charge ?
Il existe des exceptions, strictement encadrées par la CPAM, où l’augmentation mammaire peut bénéficier d’un remboursement partiel.
Ces indications dites “réparatrices” sont les suivantes :
En cas d’agénésie mammaire ou d’hypoplasie sévère
- Agénésie mammaire bilatérale : absence totale de développement des seins.
- Hypoplasie sévère, le plus souvent définie par un bonnet inférieur à A, pouvant entraîner un retentissement psychologique majeur attesté par le médecin.
Dans ces cas, la pose d’implants mammaires peut être prise en charge, après accord du médecin conseil de la sécurité sociale.
Après mastectomie (cancer du sein)
La reconstruction mammaire après ablation du sein pour cancer (ou prophylaxie génétique) est systématiquement prise en charge par l’assurance maladie, y compris si elle nécessite la pose de prothèses mammaires.
En cas de malformations mammaires sévères
- Syndrome de Poland (absence partielle ou totale des muscles pectoraux et anomalies mammaires),
- Seins tubéreux majeurs, avec asymétrie importante.
Ces situations nécessitent un dossier médical détaillé et un accord préalable.
Quelle part est remboursée par la sécurité sociale ?
En secteur privé, même lorsque la prise en charge est acceptée, le remboursement par la sécurité sociale reste partiel :
- Il est basé sur un tarif conventionnel, bien inférieur au coût réel de l’intervention.
- Par exemple, pour une mastoplastie bilatérale de réduction ou reconstruction, la base de remboursement (code QEMA013) est autour de 408 € pour les honoraires chirurgicaux.
- L’anesthésie et les frais de bloc sont remboursés selon des barèmes similaires.
Le reste à charge, en cas de dépassement d’honoraires ou de frais de clinique privés, peut donc être important.
Quel est le rôle des mutuelles pour les prothèses mammaires ?
Les complémentaires santé interviennent pour compléter la prise en charge de la sécurité sociale, mais uniquement dans les indications reconnues comme médicales ou reconstructrices.
- En cas d’augmentation mammaire esthétique, la mutuelle ne rembourse rien.
- En cas d’accord préalable CPAM (malformation ou cancer), elle prend en charge tout ou partie du ticket modérateur et des dépassements, selon les garanties du contrat.
Il est donc essentiel de bien vérifier son contrat santé et d’en discuter avec le chirurgien, qui fournit toujours un devis détaillé à transmettre à la mutuelle pour estimation.
Prise en charge pose de prothèses mammaires : en résumé
La pose de prothèses mammaires n’est pas remboursée lorsqu’il s’agit d’augmentation mammaire esthétique.
Seules certaines situations bien encadrées (malformations sévères, agénésie, reconstruction après cancer) peuvent bénéficier d’une prise en charge partielle en secteur privé par la sécurité sociale et la mutuelle, après étude du dossier. En secteur public, l’intégralité de l’opération peut être prise en charge.
Pour information le prix d’une augmentation mammaire avec la technique Dual Plane auprès du Dr Levy se situe entre 6000 et 7000 euros, sans prise en charge, et entre 5000 et 6500 avec prise en charge partielle.
Un chirurgien spécialiste en chirurgie mammaire saura vous guider, constituer si besoin un dossier médical et vous remettre un devis détaillé. C’est la meilleure façon d’anticiper les frais et d’aborder votre augmentation mammaire en toute sérénité.
