Pour qu’une chirurgie de lifting mammaire, appelée mastopexie, bénéficie du remboursement de la sécurité sociale, il faut que l’intervention pour remonter la chute des seins répare un préjudice important. Dans ce cas, la CNAM considère qu’il ne s’agit plus d’une chirurgie esthétique, mais d’une chirurgie plastique. 

La CNAM définit ainsi un certain nombre de conditions ouvrant droit à remboursement. Pour le lifting mammaire, celui-ci doit s’inscrire dans le cadre d’une réduction mammaire, où le chirurgien du sein retire au moins 300 g par sein.

Quand de tels volumes sont retirés, il existe fréquemment un excès de peau que le chirurgien doit traiter par un lifting mammaire : il résèque l’excès de peau et repositionne le mamelon, pour avoir une poitrine symétrique et parfaitement harmonieuse. Cette réduction mammaire de plus de 300 g correspond généralement à 1 à 2 tours de bonnets.

Lorsque les conditions de réduction mammaire sont remplies pour Ameli (CNAM ou CRAM), l’accord préalable du médecin conseil de la sécurité sociale n’est pas nécessaire : la ptose mammaire est prise en charge automatiquement et donne droit à remboursement.

Dans le cas particulier d’une perte de poids importante par sleeve by pass, la fonte des tissus aboutit fréquemment à une ptose des seins, nécessitant aussi un lifting mammaire. Cette mastopexie n’est pas prise en charge automatiquement par la sécurité sociale. C’est une situation au cas par cas, qui impose de déposer une demande d’entente préalable avec l’assurance maladie auprès du médecin  conseil de la sécurité sociale : il est conseillé de la faire plusieurs semaines avant la date prévue pour le lifting des seins, et surtout pas après.  

Lorsque le remboursement d’un lifting des seins par la sécurité sociale est possible, il ouvre aussi les droits de remboursement par la mutuelle.

Le montant versé par la complémentaire dépend alors de chaque contrat.

Pour autant, la prise en charge d’un lifting mammaire par la sécu ne signifie pas un remboursement complet des frais engagés par la patiente, celle-ci devant s’acquitter des dépassements d’honoraires du chirurgien esthétique et de la clinique.

Le plafond de la sécurité sociale dépend en effet du codage de l’acte.

A titre d’exemple, le codage QEMA013 pour une réduction mammaire bilatérale fixe la base de remboursement sécurité sociale à 408,38 € en 2023.

Ce montant n’a pas été réévalué depuis 2015.

C’est la base de remboursement officielle utilisée aussi par la complémentaire, la différence devant donc être réglée par la patiente.

Ce montant peut être déterminé dès la réalisation du devis du lifting mammaire, effectué par le chirurgien esthétique lors de la première consultation.